إجراءات التسجيل

يجب على الأشخاص المشمولين بمخطط التأمين الصحي التسجيل من أجل الحصول على المزايا من الصندوق الوطني للتأمين الصحي. يمكن تقديم الطلبات إلى الصندوق الوطني للتأمين الصحي أو إلى الجهة التي يتبع لها الشخص (صاحب العمل). يتكون الملف على النحو التالي:

المؤمن عليه الرئيسي :

• صورتان فوتوغرافيتان لجواز السفر.
• صورة من بطاقة هويتك الوطنية.
• إثبات التوظيف (قسيمة راتب أقل من ثلاثة أشهر وعقد عمل دائم).
• رقم حساب مصرفي أو رقم حساب مكتب بريد.

الزوج :

• صورتان فوتوغرافيتان لجواز السفر.
• صورة من بطاقة هويتك الشخصية.
• شهادة زواج صادرة من مكتب التسجيل.

الأطفال:

• صورتان فوتوغرافيتان لجواز السفر لكل طفل.
• شهادة ميلاد لكل طفل.
• شهادة مدرسية للأطفال الملتحقين بالمدرسة.
• شهادة حياة وإعالة للأطفال في سن ما قبل المدرسة.
• شهادة طبية تثبت الإعاقة (تحدد عدم قدرة الطفل المعني على ممارسة نشاط مدر للدخل) للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 21 عامًا.

أسعار وشروط التغطية الطبية

يتم تحديد شروط وأحكام السداد بموجب المرسوم رقم 2007_042 الصادر في 01 فبراير 2007 الذي يحدد معدلات التغطية وشروط وأحكام وشروط سداد تكاليف خدمات الرعاية الصحية.

معدل السداد :

معدلات السداد على النحو التالي:

• 80% للاستشارات والفحوصات الإضافية (التحاليل والتصوير الإشعاعي).
• 90% للاستشفاء وإعادة التأهيل الوظيفي.
• 100% للإجلاء الطبي في الخارج وغسيل الكلى.
• 67% للأدوية.

وبالإضافة إلى ذلك، يجب ألا تتجاوز المدفوعات المشتركة التي يدفعها المؤمن عليه 1500 وحدة نقدية تشيكية لكل دواء أو 10,000 وحدة نقدية تشيكية لكل استشفاء، استنادًا إلى تعريفة الصندوق الوطني للتأمين الصحي الشامل التي حددها الأمر رقم 1798 الصادر في 28 أبريل 2009؛ وفيما يتجاوز هذه المبالغ، يقوم الصندوق الوطني للتأمين الصحي الشامل بتسديد الزيادة للمؤمن عليه.

يمكن لحاملي الحالات المرضية الخطيرة أو المزمنة المعروفة باسم الحالات المرضية طويلة الأمد (ALD) الاستفادة من الإعفاءات في الحالات التالية

• أن يكون يعاني من حالة تُعرّف على أنها اضطراب نقص المناعة المكتسب بموجب أحكام المرسوم 319 الصادر في 08 فبراير 2007 الذي يحدد قائمة ما يسمى بالحالات المعفية.
• أرسل طلبًا مكتوبًا بخط اليد إلى المدير العام لـ CNAM لطلب الإعفاء.
• استكمل استمارة ALD من قبل طبيب متخصص.
• تبت اللجنة الطبية CNAM في المطالبات وتقترح إعفاءً بنسبة مئوية.
• يتم إصدار شهادة إعفاء موقعة من المدير العام للمؤمن عليه.

شروط التغطية :

خدمات العيادات الخارجية :

للحصول على سداد تكاليف العلاج في العيادات الخارجية (باستثناء العلاج في المستشفى)، يجب على الأشخاص المؤمن عليهم طلب العلاج والحصول على الأدوية من منشأة معتمدة من CNAM. المستندات الوحيدة المطلوبة لسداد التكاليف هي استمارة العلاج المعبأة بشكل صحيح من قِبل مقدم الخدمة المعتمد، وصورة من كتيب التأمين الصحي أو بطاقة التأمين، والفاتورة (الفواتير).

بالنسبة للعلاج في العيادات الخارجية (الاستشارات والفحوصات الإضافية والأدوية)، يدفع الشخص المؤمَّن عليه لمقدم الخدمة ويتم تعويضه من قبل الصندوق الوطني للتأمين على تقديم الوصفات الطبية والفواتير الأصلية واستمارات العلاج المستكملة والمختومة. ويمكن للأطراف المعنية تقديم هذه الوثائق مباشرة إلى الصندوق الوطني للتأمين على المرضى، أو إرسالها من قبل الكيانات التي ترتبط بها.

الاستشفاء :

بالنسبة للإقامة في المستشفى في منشأة معتمدة، سيدفع الشخص المؤمن عليه فقط المدفوعات المشتركة بناءً على تعريفة CNAM.

الإجلاء الطبي إلى الخارج :

ترد شروط الإجلاء الطبي إلى الخارج في الأمر رقم 130 الصادر في 18 يناير 2010.

تتم إجراءات الإخلاء على النحو التالي:

• يقدم المريض ملخص الملاحظة موقعًا من طاقم أخصائيي علم الأمراض، مع نسخة من الملف الطبي وصورة من كتيب التأمين الصحي أو بطاقة التأمين CNAM.
• يتحقق CNAM من الملف والانتساب.
• يحيل المجلس الوطني للصحة الإنجابية الملف إلى المجلس الوطني للصحة.
• تُحال الطلبات التي يوافق عليها المجلس الوطني للصحة إلى المجلس الوطني للمرأة.
• يصدر CNAM تصريحًا لمقدم خدمة أجنبي بموجب اتفاق، وتذكرة نقل وإيداع، ويختلف المبلغ من بلد إلى آخر وحسب ما إذا كان المريض يتم إجلاؤه للمرة الأولى أو لموعد متابعة. تبلغ هذه المخصصات 400,000UM للإجلاء الأول إلى المغرب وتونس والسنغال و150,000UM لموعد المتابعة في هذه البلدان. وهو 600,000UM لفرنسا.
• وقّع المجلس الوطني للمرأة المغربية اتفاقيات مع مقدمي الخدمات في المغرب وتونس والسنغال وفرنسا (فقط للحالات الاستثنائية التي لا يمكن معالجتها في البلدان الأخرى).
• لا يدفع الشخص الذي تم إجلاؤه تكاليف أي علاج يتعلق بالمرض الذي تم إجلاؤه بسببه.
• يتم اختيار بلد الوجهة ومزود الخدمة من قبل المجلس الوطني للهجرة واللاجئين وفقًا لإجراءات شفافة وعادلة تراعي جودة الرعاية.